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AVISO DE CONSENTIMIENTO PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS

Yo/Nosotros el (los) padre(s) de: ____________________________________________

Fecha de nacimiento:	________/	________/	________/	Grado:_______________
	día	mes	año

Doy consentimiento a la enfermera, directora y/o orientadora del Colegio Americano de Asunción para administrar la medicación prescripta a mi hijo(a) durante su permanencia en la escuela.

Nombre del médico que prescribe:___________________________________________________________

Medicamento	Dósis	Horario de la administración
1.	1.	1.
2.	2.	2.
3.	3.	3.
4.	4.	4.
5.	5.	5.
6.	6.	6.
7.	7.	7.
8.	8.	8.

Padres:_____________________________________	Fecha:__________________________
Enfermera:_____________________________________	Fecha:__________________________
Administradores:_______________________________	Fecha:__________________________
Orientadora:__________________________________	Fecha:__________________________